Qualitätsindikatoren/ Einstellungen

Hinweis bei Softwareeinführung

Menü / Programm

Arbeitsschritte

Besonderheit

Administratives

• Benutzerrollen/ Pflegerolle

• Programmrolle

Benutzerrollen für Pflegefachkräfte um folgende Einträge erweitern:

• Stammdaten

• Gesundheitschronik

• Pflegeprozess

• Qualitätsindikatoren

• Bereichsinformation

• Ergebniserfassung Kontrolle

• Ergebniserfassung Archiv

• Versorgungsübersicht QPR

Benutzerrolle mit Rechten für den Datentransfer (z,B, für EL, PDL oder QM):

• (alle Erweiterungen, die auch bei den Pflegefachkräften vorgenommen wurden)

• Bereichsinformation

• Ergebniserfassung Vorschau

• Ergebniserfassung Transfer

Programmrolle für EL, PDL und QM erweitern:

• Pflegedoku - Bearbeitung - DAS-Cockpit

• Pflegedoku – Bearbeitung - Pseudonym-Verwaltung

In der Pflegerolle kann festgelegt werden, welche Bereiche der Qualitätsindikatoren eingesehen und bearbeitet werden können. Die Möglichkeit unter „Ergebniserfassung Transfer“ einen Transfer durchführen zu können sollte auf einen geringen Personenkreis beschränkt werden (EL, PDL,QM)

Leistungsschemen

• Leistungsgrundlagen: Kontrollieren und ggfs. anpassen, ob der Grundlagentyp korrekt eingestellt ist

• Abwesenheitskennungen: Kontrollieren und ggfs. anpassen, ob bei allen Abwesenheiten, die mit einem Krankenhaus zusammenhängen der Typ Krankenhausaufenthalt gesetzt ist

Installationsparameter

Aktivierung der „Live-DAS Schnittstellen Überwachung“

Die „Live-DAS Schnittstellen Überwachung“ überprüft eingaben im Begutachtungsinstrument und den Einstellungen/ Ausschlüssen auf Fehler und Warnungen und zeigt Sie der Pflegefachkraft an, falls diese in ihrer Eingabe, welche verursacht hat. Die Pflegefachkraft hat dann die Möglichkeit diese direkt zu beheben.

Einrichtungsstamm

Hinterlegung von DAS-Kennung und Stichtag

Verrichtungsstamm

Kennzeichnen von freiheitsentziehenden Maßnahmen: „Bettgitter“ und „Gurt“

Indikatoren

Indikator 1 - 7

Bewohner Stammsatz

Die Erhebung der Indikatoren erfolgt über das System. Zu beachten sind die in Besonderheiten hinterlegten Informationen.

• Indikator 4: Datum des Einzugs ist = Beginn der Vollstationären Versorgung (Auftrag in der Heimverwaltung) d. h. es wird ausschließlich erst ab diesem Datum Daten erhoben. KZP u. VHP werden ausgeschlossen.

Indikator 8 - 15

Wichtig

Gesundheitschronik

Eingabe in der Gesundheitschronik oder in den Diagnosen (Kennung).

• Es sind alle Ereignisse der letzten 6 Monate relevant (nur vollstationär)

Indikator 16 - 18

Wichtig

Abwesenheiten

Die Eingaben der Abwesenheiten sind hier relevant.

• Die Freitexteingabe der Abwesenheit muss mit Krankenhaus, Klinik oder Hospital beschrieben sein.

• Es müssen alle Abwesenheiten der letzten 6 Monate eingetragen sein

Indikator 19

Gesundheitschronik

In der Gesundheitschronik dokumentieren Sie den Bewusstseinszustand des Bewohners

• Machen Sie hier keine Angaben wird automatisch „wach“ angegeben.

Indikator 20

Wichtig

Diagnosen

Die in den QIs abgefragten Diagnosen müssen mit der jeweiligen Kennung hinterlegt werden, um vom System erhoben zu werden.

• Es müssen alle Diagnosen auf die jeweiligen Kennungen geprüft werden.

Indikator 21 - 59

Wichtig

Begutachtungsinstrument (BI)

Qualitätsindikatoren Einstellung/ Ausschlüsse

Die Erhebung erfolgt über die gemachten Angaben im BI.

• Für die Indikatoren 40 und 41 wird eine Zusätzliche Abfrage gemacht in den Einstellungen/ Ausschlüssen, diese Angaben müssen übereinstimmen. Das BI erhebt hier nicht die geforderten Spezifikationen der DAS.

Indikator 60 - 67

Wichtig

Wundprotokolle

Es werden alle Wunden mit der Kennzeichnung Dekubitus erhoben.

• Ein fortlaufender Dekubitus hat immer den Stichtag als Ende-Datum, wird in der Erhebungsphase als Fehler angezeigt verschwindet nach Erreichen des Stichtages

• Wird keine Kategorie hinterlegt, wird der Dekubitus als Kategorie 2-4 von der DAS bewertet.

• Bei Softwareeinführung: Sie müssen alle Dekubiti, die im Erhebungszeitraum versorgt werden, anlegen auch wenn diese schon abgeschlossen wurden. Es ist hierbei ausreichend, wenn Sie die Wunde mit Start- und ggf. auch dem Ende-Datum anlegen sowie dem maximalen Dekubitusgrad im Beobachtungszeitraum. Es ist nicht notwendig, jede einzelne Evaluation der Wunde nachzutragen.

Indikator 68 – 69

Vitalwerte

Eingabe Gewicht

• Es wird immer das aktuelle im Erhebungszeitraum erhobene Gewicht übermittelt.

• Nur Erfassungen aus der Vollstationären Pflege werden erhoben KZP u. VP werden ausgeklammert.

Indikator 70

Wichtig

Einstellungen/ Ausschlüsse

Hier kann ein Gewichtsverlust innerhalb des Erhebungszeitraums begründet werden.

• Softwareeinführung: Trifft einer der Punkte eines Gewichtsverlustes aus Indikator 75 auf den Bewohner zu, ist zu empfehlen den Gewichtsverlauf in heimbas nachzutragen, um einen Verlauf erkennbar zu machen. Ansonsten wird hier das aktuell dokumentierte Gewicht im Erhebungszeitraum übermittelt.

Indikator 71 - 72

Wichtig

Sturzprotokoll

Qualitätsindikatoren/ Sturzreflektion

Beim Ausfüllen eines Sturzprotokolls erkennt das System einen Sturz.

• Es muss zu jedem Sturz eine Sturzreflektion erfolgen, die sich im Menüpunkt „Qualitätsindikatoren- Sturzreflektion“ befindet.

• Softwareeinführung: Es sind alle Stürze im Erhebungszeitraum zu dokumentieren. Hierzu ist es notwendig, dass Sturzprotokolle angelegt werden, um dem System mitzuteilen, dass Stürze erfolgt sind. Hier ist es ggf. ausreichend, wenn Sie das Sturzprotokoll anlegen und darin auf bereits existierende Sturzprotokolle verweisen. Ansonsten müssten Sie diese vollständig nachtragen. Wichtig ist, dass sie in der Bewohnerakte unter den Qualitätsindikatoren eine Sturzreflektion durchführen.

Indikator 73 - 74

Wichtig

Freiheitsentziehende Maßnahmen/ Durchführungsnachweis

Freiheitsentziehende Maßnahmen bei Bettseitenteilen oder Gurten werden beim Abzeichnen der Verrichtung erkannt.

Verrichtungsstamm: Die Verrichtung wird als Fixierung durch die Kennzeichnung Gurt/ Bettseitenteil erkannt.

• Bei Bewohner mit Freiheitsentziehenden Maßnahmen (Gurte und Bettseitenteile) werden nur die letzten 28 Tage erhoben.

• Softwareeinführung: Ist eine tägl. Fixierung erfolgt ist es notwendig, dass min. eine Maßnahme pro Tag nachgetragen wird, um diese Spezifikation zu erhalten. Für ein ausführliches Fixierungsprotokoll verweisen Sie auf bereits bestehende Fixierungspläne.

Indikatoren 75 - 79

Qualitätsindikatoren Einstellung/ Ausschlüsse

Um eine Erhebung der Indikatoren 75-79 zu initiieren ist es notwendig im Menüpunkt „Qualitätsindikatoren// Einstellung u. Ausschlüsse“ Angaben zum Schmerz zu machen. Je nach Anklicklogik werden die weiteren Indikatoren erhoben. Das kann zum einem aus den Expertenstandards oder zum anderen aus dem Schmerzrating passieren. Man muss sich aber für einen Weg entscheiden.

Schmerz Version 2

Die Bearbeitung der Qualitätsindikatoren Schmerz erfolgt ausschließlich über den Expertenstandard Schmerzmanagement.

• Es gibt für Indikator 75 und 76 etwas zu beachten:

• Wenn Indikator 75=ja wird Indikator 76 abgefragt ist dieser auch =ja werden Indikator 77-79 nicht weiter erhoben

• Wenn Indikator 75= ja und Indikator 76=nein werden die Indikatoren 77-79 erhoben.

• Die Erfassung 77-79 erfolgt bei Eingabe eines Schmerzratings.

• Beim Schmerzrating muss zusätzlich zur Intensität, die Qualität, die Lokalisation und die Folgen für den Lebensalltag angegeben werden.

Schmerz Version 2

• Die Bearbeitung des Expertenstandards Schmerzmanagement muss innerhalb von 90 Tagen vor dem Stichtag vollständig bearbeitet werden. Es ist dann keine weitere Erfassung notwendig.

Indikator 80

Versorgungszeitraum

Hier wird auf den Beginn der Vollstationären Pflege geschaut

• Ist Indikator 80= Nein, werden die Indikatoren 81-89 nicht weiter erhoben.

Indikator 81 – 82

Versorgungszeiträume

Hier wird auf den Beginn der Vollstationären Pflege geschaut (Auftrag Heimverwaltung) und ob vorher eine KZP oder VHP angelegt war.

Indikator 83 – 85

Abwesenheiten

Hier werden nochmal die Abwesenheiten des Bewohners relevant.

Indikator 86 – 89

Qualitätsindikatoren

Integrationsgespräch

Dokumentation des Integrationsgesprächs

• Das Integrationsgespräch wird nur gewertet, wenn es frühestens nach 1 Woche bis maximal 8 Wochen ab Beginn der Vollstationären Pflege dokumentiert wurde. Wird es in der KZP oder VHP dokumentiert wird es nicht erhoben.

• Indikator 89 (Ergebnis) wird gewertet, sobald ein Eintrag im Textfeld vorgenommen wurde.

Nr.

Inhalt / Frage

Herkunft / Fragentyp

Bemerkungen / Spezifikation

Allgemeine Angaben

1

Bewohnerbezogene Nummer

Stammsatz
Eingabefeld [Text]

Text mit max. 6 Zeichen
Format: [0-9]

2

Wohnbereich

Raumhistorik
Eingabefeld [Text]

WB_1 = Wohnbereich 1
WB_2 = Wohnbereich 2
WB_3 = Wohnbereich 3
...
WB_99 = Wohnbereich 99

3

Datum der Ergebniserfassung

Bei Erstellung heutiges Datum
Datumsauswahl [Datum]

Automatik durch Heimbas
Format: JJJJ-MM-TT

4

Datum des Einzugs (Beginn der vollstationären Versorgung)

Versorgungszeiträume
Datumsauswahl [Datum]

Bei den Leistungsgrundlagen im Leistungsschema prüfen, ob überall der Grundlagentyp bestückt ist.
Format: JJJJ-MM-TT

5

Geburtsmonat

Stammsatz
Eingabefeld [Zahl]

1 = Januar
2 = Februar
3 = März
4 = April
5 = Mai
6 = Juni
7 = Juli
8 = August
9 = September
10 = Oktober
11 = November
12 = Dezember

6

Geburtsjahr

Stammsatz
Eingabefeld [Zahl]

Format: JJJJ maximale Länge: 4 Stellen / Ganze Zahl / Bereich 1900-Erhebungsjahr

7

Pflegegrad

Kennungshistorik
Einfachauswahl

0 = nein
1 = ja

8

Ist es bei dem Bewohner seit der letzten Ergebniserfassung zu einem Apoplex gekommen?

Gesundheitschronik
Einfachauswahl

0 = nein
1 = ja

9

Wenn ja, Datum angeben

Gesundheitschronik
Datumsauswahl [Datum]

nur ausfüllen, wenn Feld 8 = 1
Format: JJJJ-MM-TT

10

Ist es bei dem Bewohner seit der letzten Ergebniserfassung zu einer Fraktur gekommen?

Gesundheitschronik
Einfachauswahl

0 = nein
1 = ja

11

Wenn ja, Datum angeben

Gesundheitschronik
Datumsauswahl [Datum]

nur ausfüllen, wenn Feld 10 = 1
Format: JJJJ-MM-TT

12

Ist es bei dem Bewohner seit der letzten Ergebniserfassung zu einem Herzinfarkt gekommen?

Gesundheitschronik
Einfachauswahl

0 = nein
1 = ja

13

Wenn ja, Datum angeben

Gesundheitschronik
Datumsauswahl [Datum]

nur ausfüllen, wenn Feld 12 = 1
Format: JJJJ-MM-TT

14

Ist es bei dem Bewohner seit der letzten Ergebniserfassung zu einer Amputation gekommen?

Gesundheitschronik
Einfachauswahl

0 = nein
1 = ja

15

Wenn ja, Datum angeben

Gesundheitschronik
Datumsauswahl [Datum]

nur ausfüllen, wenn Feld 14 = 1
Format: JJJJ-MM-TT

Krankenhausbehandlung

16

Wurde der Bewohner seit der letzten Ergebniserfassung in einem Krankenhaus behandelt?

Abwesenheiten
Einfachauswahl [0-2]

Bei Abwesenheitskennungen im Leistungsschema prüfen, ob Typ Krankenhausaufenthalt gesetzt ist.
0 = nein
1 = ja, einmal
2 = ja, mehrmals

17

Wenn ja: Beginn des Krankenhausaufenthalts (bei mehreren Aufenthalten bitte den Aufenthalt mit der längsten Dauer wählen)

Abwesenheiten
Datumsauswahl [Datum]

nur ausfüllen, wenn Feld 16 = 1 oder 2
Format: JJJJ-MM-TT

18

Ende des Krankenhausaufenthalts (bei mehreren Aufenthalten bitte den Aufenthalt mit der längsten Dauer wählen)

Abwesenheiten
Datumsauswahl [Datum]

nur ausfüllen, wenn Feld 16 = 1 oder 2
Format: JJJJ-MM-TT

19

Bewusstseinszustand des Bewohners:

Gesundheitschronik
Einfachauswahl

Wenn keine Angaben für den Klienten dort hinterlegt sind, wird als Standardwert wach genommen.
1 = wach;
2 = schläfrig;
3 = somnolent;
4 = komatös;
5 = Wachkoma

20

Ärztliche Diagnosen für den Bewohner bzw. die Bewohnerin

Diagnosen
Mehrfachauswahl

Bei den Diagnosen kann nun eine Kennung hinterlegt werden, damit diese Frage beantwortet werden kann.
0 = Keine der angegebenen
1 = Bösarge Tumorerkrankung
2 = Tetraplegie/Tetraparese
3 = Chorea Hunngton
4 = Apallisches Syndrom

BI-Modul 1: Mobilität

21

Positionswechsel im Bett

BI (Ziffer 1.1)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

22

Halten einer stabilen Sitzposition

BI (Ziffer 1.2)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

23

Sich Umsetzen

BI (Ziffer 1.3)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

24

Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs

BI (Ziffer 1.4)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

25

Treppensteigen

BI (Ziffer 1.5)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

BI-Modul 2: Kognitive und kommunikative Fähigkeiten

26

Erkennen von Personen aus dem näheren Umfeld

BI (Ziffer 2.1)
Einfachauswahl

0 = vorhanden/unbeeinträchtigt
1 = größtenteils vorhanden
2 = in geringem Maße vorhanden
3 = nicht vorhanden

27

Örtliche Orientierung

BI (Ziffer 2.2)
Einfachauswahl

0 = vorhanden/unbeeinträchtigt
1 = größtenteils vorhanden
2 = in geringem Maße vorhanden
3 = nicht vorhanden

28

Zeitliche Orientierung

BI (Ziffer 2.3)
Einfachauswahl

0 = vorhanden/unbeeinträchtigt
1 = größtenteils vorhanden
2 = in geringem Maße vorhanden
3 = nicht vorhanden

29

Sich erinnern

BI (Ziffer 2.4)
Einfachauswahl

0 = vorhanden/unbeeinträchtigt
1 = größtenteils vorhanden
2 = in geringem Maße vorhanden
3 = nicht vorhanden

30

Steuern von mehrschrittigen Alltagshandlungen

BI (Ziffer 2.5)
Einfachauswahl

0 = vorhanden/unbeeinträchtigt
1 = größtenteils vorhanden
2 = in geringem Maße vorhanden
3 = nicht vorhanden

31

Treffen von Entscheidungen im Alltagsleben

BI (Ziffer 2.6)
Einfachauswahl

0 = vorhanden/unbeeinträchtigt
1 = größtenteils vorhanden
2 = in geringem Maße vorhanden
3 = nicht vorhanden

32

Verstehen von Sachverhalten und Informationen

BI (Ziffer 2.7)
Einfachauswahl

0 = vorhanden/unbeeinträchtigt
1 = größtenteils vorhanden
2 = in geringem Maße vorhanden
3 = nicht vorhanden

33

Erkennen von Risiken und Gefahren

BI (Ziffer 2.8)
Einfachauswahl

0 = vorhanden/unbeeinträchtigt
1 = größtenteils vorhanden
2 = in geringem Maße vorhanden
3 = nicht vorhanden

34

Mitteilen von elementaren Bedürfnissen

BI (Ziffer 2.9)
Einfachauswahl

0 = vorhanden/unbeeinträchtigt
1 = größtenteils vorhanden
2 = in geringem Maße vorhanden
3 = nicht vorhanden

35

Verstehen von Anforderungen

BI (Ziffer 2.10)
Einfachauswahl

0 = vorhanden/unbeeinträchtigt
1 = größtenteils vorhanden
2 = in geringem Maße vorhanden
3 = nicht vorhanden

36

Beteiligung an einem Gespräch

BI (Ziffer 2.11)
Einfachauswahl

0 = vorhanden/unbeeinträchtigt
1 = größtenteils vorhanden
2 = in geringem Maße vorhanden
3 = nicht vorhanden

BI-Modul 4: Selbstversorgung (Angaben)

37

Erfolgt die Ernährung des Bewohners parenteral oder über eine Sonde?

BI - parenteral oder über Sonde
Einfachauswahl

0 = nein
1 = ja

38

Wenn ja: Erfolgt die Bedienung selbständig oder mit Fremdhilfe?

BI (Ziffer 4.13)
Einfachauswahl

nur ausfüllen, wenn Feld 37= 1
0 = selbständig
1 = mit Fremdhilfe

39

Wenn ja: In welchem Umfang erfolgt eine künstliche Ernährung?

BI (Ziffer 4.13)
Einfachauswahl

nur ausfüllen, wenn Feld 38 = 1
0 = nicht täglich oder nicht dauerhaft
6 = täglich, aber zusätzlich zur oralen Ernährung
3 = ausschließlich oder nahezu ausschließlich künstliche Ernährung

40

Blasenkontrolle / Harnkontinenz

Einstellungen
Einfachauswahl

0 = ständig kontinent
1 = überwiegend kontingent. Maximal 1x täglich inkontinent oder Tröpfchen-/Stressinkontinenz
2 = überwiegend (mehrmals täglich) inkontinent, gesteuerte Blasenentleerung ist aber noch möglich
3 = komplett inkontinent, gesteuerte Blasenentleerung ist nicht möglich
4 = Bewohner bzw. Bewohnerin hat einen Dauerkatheter oder ein Urostoma

41

Darmkontrolle / Stuhlkontinenz

Einstellungen
Einfachauswahl

0 = ständig kontinent
1 = überwiegend kontingent, gelegentlich inkontinent
2 = überwiegend inkontinent, selten gesteuerte Darmentleerung
3 = komplett inkontinent
4 = Bewohner bzw. Bewohnerin hat ein Colo- oder Ileostoma

BI-Modul 4: Selbstversorgung (Bewertung)

42

Waschen des vorderen Oberkörpers

BI (Ziffer 4.1)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

43

Körperpflege im Bereich des Kopfes

BI (Ziffer 4.2)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

44

Waschen des Intimbereichs

BI (Ziffer 4.3)
Einfachauswahl

0 = selbständig
3 = überwiegend selbständig
6 = überwiegend unselbständig
9 = unselbständig

45

Duschen oder Baden einschließlich Waschen der Haare

BI (Ziffer 4.4)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

46

An- und Auskleiden des Oberkörpers

BI (Ziffer 4.5)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

47

An- und Auskleiden des Unterkörpers

BI (Ziffer 4.6)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

48

Mundgerechtes Zubereiten der Nahrung, Eingießen von Getränken

BI (Ziffer 4.7)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

49

Essen

BI (Ziffer 4.8)
Einfachauswahl

0 = selbständig
3 = überwiegend selbständig
6 = überwiegend unselbständig
9 = unselbständig

50

Trinken

BI (Ziffer 4.9)
Einfachauswahl

0 = selbständig
2 = überwiegend selbständig
4 = überwiegend unselbständig
6 = unselbständig

51

Benutzung einer Toilette oder eines Toilettenstuhls

BI (Ziffer 4.10)
Einfachauswahl

0 = selbständig
2 = überwiegend selbständig
4 = überwiegend unselbständig
6 = unselbständig

52

Bewältigung der Folgen einer Harninkontinenz (auch Umgang mit Dauerkatheter / Urostoma)

BI (Ziffer 4.11)
Einfachauswahl

ausfüllen, wenn Feld 44 = 2, 3 oder 4
0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

53

Bewältigung der Folgen einer Stuhlinkontinenz (auch Umgang mit Stoma)

BI (Ziffer 4.12)
Einfachauswahl

ausfüllen, wenn Feld 45 = 2, 3 oder 4
0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

BI-Modul 6: Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte

54

Tagesablauf gestalten und Veränderungen anpassen

BI (Ziffer 6.1)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

55

Ruhen und schlafen

BI (Ziffer 6.2)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

56

Sich beschäftigen

BI (Ziffer 6.3)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

57

In die Zukunft gerichtete Planungen vornehmen

BI (Ziffer 6.4)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

58

Interaktion mit Personen in direktem Kontakt

BI (Ziffer 6.5)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

59

Kontaktpflege zu Personen außerhalb des direkten Umfeldes

BI (Ziffer 6.6)
Einfachauswahl

0 = selbständig
1 = überwiegend selbständig
2 = überwiegend unselbständig
3 = unselbständig

Dekubitus

60

Hatte der Bewohner in der Zeit seit der letzten Ergebniserfassung einen Dekubitus?

Wundprotokoll
Einfachauswahl

0 = nein
1 = ja, einmal
2 = ja, mehrmals

61

Maximaler Dekubitusgrad im Beobachtungszeitraum:

Wundprotokoll
Einfachauswahl

ausfüllen, wenn Feld 60 = 1 oder 2
1 = Kategorie/Stadium 1
2 = Kategorie/Stadium 2
3 = Kategorie/Stadium 3
4 = Kategorie/Stadium 4
9 = unbekannt

62

Bitte Zeitraum angeben (nur Dekubitus Grad 2, 3 oder 4 oder Dekubitusgrad unbekannt): Beginn Datum Dekubitus 1

Wundprotokoll
Datumsauswahl  [Datum]

obligatorisch wenn Feld 60 = 1 und Feld 61 <> 1; optional, wenn Feld 60 = 2 und Feld 61 <> 1
Format: JJJJ-MM-TT

63

Ende Datum Dekubitus 1 (ggf. bis heute)

Wundprotokoll
Datumsauswahl  [Datum]

obligatorisch wenn Feld 60 = 1 und Feld 61 <> 1; optional, wenn Feld 60 = 2 und Feld 61 <> 1
Format: JJJJ-MM-TT

64

Wo ist der Dekubitus 1 entstanden?

Wundprotokoll
Einfachauswahl

obligatorisch wenn Feld 64 = 1 und Feld 65 <> 1; optional, wenn Feld 64 = 2 und Feld 65 <> 1
Da die Herkunft als Freitext erfasst wird, gelten folgende Konventionen:
1 = in der Pflegeeinrichtung -> Text enthält "Einrichtung"
2 = im Krankenhaus -> Text enthält "Krankenhaus"
3 = zuhause -> Text enthält "Zuhause"
4 = woanders -> wenn 1-3 nicht zutrifft

65

Beginn Datum Dekubitus 2

Wundprotokoll
Datumsauswahl  [Datum]

optional wenn Feld 60 = 2 und Feld 61 <> 1
Format: JJJJ-MM-TT

66

Ende Datum Dekubitus 2 (ggf. bis heute)

Wundprotokoll
Datumsauswahl  [Datum]

optional wenn Feld 60 = 2 und Feld 61 <> 1
Format: JJJJ-MM-TT

67

Wo ist der Dekubitus 2 entstanden?

Wundprotokoll
Einfachauswahl

optional wenn Feld 60 = 2 und Feld 61 <> 1
Da die Herkunft als Freitext erfasst wird, gelten folgende Konventionen:
1 = in der Pflegeeinrichtung -> Text enthält "Einrichtung"
2 = im Krankenhaus -> Text enthält "Krankenhaus"
3 = Zuhause -> Text enthält "Zuhause"
4 = woanders -> wenn 1-3 nicht zutrifft

Körpergewicht und Größe

68

Aktuelles Körpergewicht in kg:

Vitalwerte
Eingabefeld [Zahl]

nur ausfüllen, wenn Feld 70 <> 4 oder 5

Dezimalzahl mit max. 5 Stellen und 2 Nachkommastellen
Wertebereich: 0 bis 500

69

Datum Dokumentation des Körpergewichts:

Vitalwerte
Datumsauswahl  [Datum]

nur ausfüllen, wenn Feld 68 <> leer
Format: JJJJ-MM-TT
Begrenzung Zeitraum bis Erhebungsdatum

70

Bitte kreuzen Sie an, welche der folgenden Punkte laut Pflegedokumentation für den Bewohner in der Zeit, seit der letzte Ergebniserfassung zutraf:

Einstellungen
Mehrfachauswahl

0 = keine der angegebenen
1 = Gewichtsverlust medikamentöse Ausschwemmung
3 = Diät ärztliche Anordnung / Genehmigung
3 = Mindestens 10 % Gewichtverlust Krankenhaus
4 = Bewohner wird nicht mehr gewogen (ARZ/ANG/BET)
5 = Bewohner möchte nicht mehr gewogen werden

Sturzfolgen

71

Ist der Bewohner seit der letzten Ergebniserfassung gestürzt?

Sturzprotokoll
Einfachauswahl

0 = nein
1 = ja, einmal
2 = ja, mehrmals

72

Wenn ja: Welche Sturzfolgen sind eingetreten?

Sturzreflexion
Mehrfachauswahl

nur ausfüllen, wenn Feld 76 = 1 oder 2
0 = keine der genannten Folgen ist eingetreten
1 = Frakturen
2 = Wunde
3 = erhöhter Unterstützungsbedarf Alltag
4 = erhöhter Unterstützungsbedarf Mobilität

Anwendung von Gurten

73

Wurden bei dem Bewohner in den vergangenen 4 Wochen Gurte angewendet?

Durchführungsnachweis
Einfachauswahl

Überarbeitung der betreffenden Verrichtungen notwendig und setzen des Kennzeichens "ist Gurt"
0 = nein
1 = ja

Bettseitenteile (nur durchgehende Seitenteile berücksichtigen)

74

Wurden bei dem Bewohner in den vergangenen 4 Wochen Bettseitenteile angewendet?

Durchführungsnachweis
Einfachauswahl

Überarbeitung der betreffenden Verrichtungen notwendig und setzen des Kennzeichens "ist Bettseitenteil"
0 = nein
1 = ja

Schmerz

75

Liegen bei dem Bewohner Anzeichen für länger andauernde Schmerzen vor?

Expertenstandard Schmerz (*) alternativ Einstellungen
Einfachauswahl

0 = nein
1 = ja

76

Ist der Bewohner durch eine medikamentöse Schmerzbehandlung schmerzfrei?

Expertenstandard Schmerz (*) alternativ Einstellungen
Einfachauswahl

nur ausfüllen, wenn Feld 75 = 1
0 = nein
1 = ja

77

Wurde bei dem Bewohner eine differenzierte Schmerzeinschätzung vorgenommen?

Expertenstandard Schmerz (*) alternativ Durchführungsnachweis
Einfachauswahl

nur ausfüllen, wenn Feld 76 = 0
0 = nein
1 = ja

78

Datum Dokumentation der Schmerzeinschätzung

Expertenstandard Schmerz (*) alternativ Durchführungsnachweis
Datumsauswahl [Datum]

nur ausfüllen, wenn Feld 77 = 1
Format: JJJJ-MM-TT

79

Welche Informationen liegen über die Ergebnisse dieser Schmerzeinschätzung vor?

Expertenstandard Schmerz (*) alternativ Durchführungsnachweis
Mehrfachauswahl

nur ausfüllen, wenn Feld 77 = 1
0 = Es liegen keine Informationen vor
1 = Schmerzintensität
2 = Schmerzqualität
3 = Schmerzlokalisation
4 = Folgen für Lebensalltag

Mehrfachauswahl

Einzug

80

Ist der Bewohner nach der letzten Ergebniserfassung neu in die Einrichtung eingezogen?

Versorgungszeiträume
Einfachauswahl

0 = nein
1 = ja

81

Erfolgte der Einzug direkt im Anschluss an einen Kurzzeitpflegeaufenthalt in der Einrichtung?

Versorgungszeiträume
Einfachauswahl

nur ausfüllen, wenn Feld 80 = 1
0 = nein
1 = ja

82

Wenn ja, Datum angeben:

Versorgungszeiträume
Datumsauswahl  [Datum]

nur ausfüllen, wenn Feld 81 = 1
Format: TT.MM.JJJJ

83

Ist der Bewohner innerhalb der ersten 8 Wochen nach dem Einzug länger als drei Tage in einem Krankenhaus versorgt worden?

Abwesenheiten
Einfachauswahl

nur ausfüllen, wenn Feld 80 = 1
0 = nein
1 = ja

84

Wenn ja, Datum angeben: (Beginn)

Abwesenheiten
Datumsauswahl  [Datum]

nur ausfüllen, wenn Feld 83 = 1
Format: JJJJ-MM-TT

85

Wenn ja, Datum angeben: (Ende)

Abwesenheiten
Datumsauswahl  [Datum]

nur ausfüllen, wenn Feld 83 = 1
Format: JJJJ-MM-TT

86

Ist in den Wochen nach dem Heimeinzug mit dem Bewohner und oder einer seiner Angehörigen oder sonstigen Vertrauenspersonen ein Gespräch über sein Einleben und die zukünftige Versorgung geführt worden?

Integrationsgespräch
Einfachauswahl

nur ausfüllen, wenn Feld 80 = 1
1 = ja
2 = nicht möglich aufgrund fehlender Vertrauenspersonen des Bewohners bzw. der Bewohnerin
3 = nein, aus anderen Gründen

87

Wenn ja, Datum angeben:

Integrationsgespräch
Datumsauswahl  [Datum]

nur ausfüllen, wenn Feld 86 = 1
Format: TT.MM.JJJJ

88

Wenn ja, wer hat an dem Integrationsgespräch teilgenommen:

Integrationsgespräch
Mehrfachauswahl

nur ausfüllen, wenn Feld 86 = 1
0 = Keine der angegebenen
1 = Bewohner/Bewohnerin
2 = Angehörige
3 = Betreuer/Betreuerin
4 = andere Vertrauenspersonen, die nicht in der Einrichtung beschäftigt sind (bitte angeben):

89

Wurden die Ergebnisse dieses Gespräches dokumentiert?

Integrationsgespräch
Einfachauswahl

nur ausfüllen, wenn Feld 86 = 1
0 = nein
1 = ja